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(今年は令和2年
/平成32年
です)

必ず車検証でご確認ください。

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(年式)

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法人様の場合、(姓)の欄に会社名、(名)の欄にご担当者様の氏名を記入してください。
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法人様の場合、ふりがなの欄には、かぶしきがいしゃ,ゆうげんがいしゃ,などの法人格の記入は不要です。

ご住所

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(例:1070061) 郵便番号で住所が途中まで自動入力されます。
必須ご自宅住所
必須引取先住所

(引取り先がご自宅と異なる場合は記入してください。)

お電話番号

必須ご自宅TEL
(例:0364129997)
必須日中連絡先TEL
(携帯、勤務先など)
作業前に確認のお電話を差し上げますので必ず連絡が取れる番号を記入してください。
FAX番号

メールアドレス

必須メールアドレス
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画像ファイルの添付

お車の写真や車検証などの画像ファイルを送信できます。

この後お送りするメール内でも改めてご案内しますので、今は添付せずに送信して頂くことも可能です。 FAXもご利用頂けます。

画像ファイル

添付可能ファイル(.jpg/.jpeg/.gif/.png/.pdf) 1枚あたり最大5MBまで

申請書類になりますので必ずケースから出して高画質で撮影してください。

分割せず1枚で全体が収まるよう正面から撮影してください。

もう一枚追加する(最大3枚まで)

 

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